Importance de la respiration nasale et rôles du NO

A la naissance, un bébé ne peut pas respirer par la bouche. La respiration nasale permet au bébé d’être allaité car l’air et le lait ne peuvent pas se croiser. Pourtant, un enfant sur deux respire par la bouche aujourd’hui. Cette situation apparemment normale est préoccupante. En effet, cela peut être un signe d’apnée du sommeil. Ce trouble touche de plus en plus d’enfants. C’est une véritable épidémie !

Mais pourquoi doit-on s’en préoccuper ?
Quelles sont les conséquences de la respiration buccale à court, long et moyen terme ?
Pourquoi respirer pr le nez est-elle primordiale ?

La respiration par le nez

En dormant, les bébés sont nombreux à respirer par le nez avec la bouche entrouverte voire grande ouverte. Cette habitude prise dès la naissance est le signe précurseur du développement de la respiration buccale. Celle-ci se met en place naturellement entre 3 et 6 mois.

 

Cependant la respiration buccale est une respiration d’urgence et de stress. Une fois le stress passé, l’être humain doit pouvoir revenir rapidement à une respiration nasale. En effet, la respiration buccale prolongée entraîne des conséquences importantes à court, moyen et long terme. Tout comme les apnées du sommeil, elle joue un rôle dans le développement plus tard d’hypertension artérielle et de la fibrillation auriculaire. Afin de comprendre pourquoi, je vais vous parler des rôles majeurs joués par le monoxyde d’azote.

 

La respiration nasale et le monoxyde d’azote (NO)

 

Quel est le rôle du monoxyde d’azote dans le corps humain ?  Comment les restrictions buccales impactent-elles son fonctionnement ? Je vous parlerai même des complications liées à la Covid 19.

 

En chimie, le NO s’appelle le monoxyde d’azote ou encore oxyde nitrique ou oxyde azotique. C’est un radical libre hautement réactif d’abord considéré comment un polluant atmosphérique.

 

Rôles du NO : premières avancées

 

En 1998, le Prix Nobel de Médecine et de Physiologie a récompensé les travaux de Robert F. Furchgott, Louis J. Ignarro et Ferid Muradqui pour la découverte du NO en tant que molécule de signalisation dans le système cardiovasculaire.

 

Ce vasodilatateur gazeux a une demi-vie de 2 à 30 secondes. Il est donc rapidement inactivé et éliminé par l’hémoglobine lors de sa diffusion dans le sang. Libéré dans les voies respiratoires supérieures pendant l’inspiration par le nez, il suit le flux d’air vers les voies respiratoires inférieures et les poumons. Lors de la respiration nasale, l’inhalation du NO provoque un déplacement global significatif du flux sanguin de la base du poumon vers l’apex.  Cela entraine une distribution plus homogène du flux sanguin le long de la hauteur du poumon.

 

Au cours de leurs recherches, les scientifiques comprennent que le monoxyde d’azote pourrait jouer un rôle dans de nombreux événements biologiques :

• la régulation du flux sanguin,
• la fonction plaquettaire,
• l’immunité,
• la neurotransmission
• la physiopathologie des voies respiratoires.

 

Un rôle de défense

 

Au départ, ils pensent que l’effet vasodilateur du monoxyde d’azote inhalé est largement limité aux poumons. Mais ils découvrent ensuite que le NO jouerait aussi un rôle dans la défense de l’hôte.

 

En effet, il pourrait agir sur la croissance de divers agents pathogènes comme les bactéries, les champignons et virus des voies respiratoires supérieures. Le NO produit par les globules blancs est considéré comme important dans la destruction de certains micro-organismes par ces cellules. Il est suggéré que ce NO peut aider à maintenir les sinus stériles dans des conditions normales.

 

En plus d’agir directement sur les micro-organismes, le NO peut également contribuer à la défense locale de l’hôte en stimulant la motilité ciliaire.

 

Enfin, la synthèse du NO pourrait aussi avoir une action intéressante sur les sites inflammatoires (asthme, maladies inflammatoires de l’intestin et cystite).

 

D’oû vient le NO ?

 

L’origine exacte du NO trouvé dans l’air nasal et sa contribution dans le corps humain ne sont pas encore bien comprises. Toutefois, des signes indiquent que les sinus paranasaux lors de la respiration nasale constituent le site de production majeur de l’oxyde nitrique.

 

Le NO nasal est présent dès la naissance. Ses variations de concentration chez les individus pourraient dépendre des variations du flux sanguin dans la muqueuse des voies respiratoires nasales (sport, sinusite, âge, …).

 

Fait intéressant : la sinusite chronique et la grippe sont associées à une réduction de concentration des niveaux nasaux de NO. Par exemple, une baisse de plus de 50 % pour la sinusite.

 

Autre fait important : le NO diminue après un traitement avec des stéroïdes topiques nasaux et pendant l’administration d’oxymétazoline, un décongestionnant nasal qui provoque une diminution du débit sanguin nasal et sinusien. L’inflammation de la muqueuse nasale présente lors d’une rhinite pourrait conduire à un blocage partiel des ostiums sinusaux. Cela pourrait se traduire par un passage réduit du NO vers la cavité nasale. Il est donc possible que la respiration nasale pendant le sommeil aide par exemple à prévenir le rhume.

 

Un modulateur cardio-pulmonaire

 

Pendant la respiration nasale normale, le NO offre une meilleure oxygénation artérielle par rapport à la respiration buccale chez des personnes saines. Il est aussi démontré que le NO dérivé des voies respiratoires supérieures est capable d’améliorer la consommation d’oxygène. On peut donc supposer que sa production dans les sinus paranasaux sert à moduler la fonction cardio-pulmonaire de l’être humain. Le NO étant produit au-dessus de la bifurcation des grandes voies respiratoires, ce vasodilatateur n’affectera que les vaisseaux pulmonaires au contact des alvéoles ventilées. Il améliore ainsi l’adéquation ventilation-perfusion.

 

Mise à part les sinus paranasaux, quelles sont les autres sources du NO ?

 

Une alimentation riche en nitrate est  une source importante d’apport en NO grâce au cycle entéro-salivaire.

 

Le nitrate ingéré par l’alimentation va être absorbé par les muqueuses intestinales et envoyé dans les glandes salivaires parotidiennes. Une grande quantité de nitrate concentrée dans ces glandes va ensuite se retrouver dans la bouche. Grâce à un microbiote buccale sain, ce nitrate va d’abord être transformé en nitrite par les bactéries buccales, puis en NO grâce à l’acidité de l’estomac pour agir sur toute la sphère cardiovasculaire.

 

Plusieurs conditions sont nécessaires pour que ce cycle entéro-salivaire fonctionne :

• manger des légumes verts crus,
• avoir un microbiote intestinal et salivaire sains,
• un estomac acide,
• éviter les bains de bouche antiseptique,
• les anti-acides (IPP),
• avoir un régime alimentaire raisonnable en sel.  

 

La 3 ème source de NO est la voie musculaire par le sport. L’activité physique entraîne des changements positifs dans la production d’oxyde nitrique, une régulation positive du gène du NO, une augmentation du facteur de croissance de l’endothélial vasculaire et une augmentation du système de défense antioxydant.  Et favorise un endothélium vasculaire sain ! Consultez l’article sur l’hyperventilation chronique pour en savoir plus.  

 

Rapport entre oxyde nitrique et les maladies cardiovasculaire

 

Les chercheurs s’intéressent maintenant au rôle du NO dans l’homéostasie cardiovasculaire.

 

Ce messager cellulaire gazeux est généré par trois isoformes distinctes des synthases de monoxyde d’azote neuronale, inductible et endothéliale. Il joue donc plusieurs rôles dans la protection contre les maladies cardiovasculaires. Parmi lesquels on distingue :

• la régulation de la pression artérielle et du tonus vasculaire,
• l’inhibition de l’agrégation plaquettaire et de l’adhésion des leucocytes,
• la prévention de la prolifération des cellules musculaires lisses.

 

Les chercheurs pensent que le biodisponibilité réduite du NO est l’un des facteurs communs aux maladies cardiovasculaires. La génération de NO doit être suffisante pour réguler la résistance des vaisseaux sanguins et maintenir un flux sanguin adéquat. Il assure ainsi un bon fonctionnement du système cardiovasculaire.

 

Une fonction de prévention négligée ?

 

Le NO agit aussi en maintenant une surface non adhésive à l’intérieur des vaisseaux sanguins. Le sang circule librement en prévenant l’accumulation de cholestérol et de dépôt de plaque graisseuse.

 

Une autre fonction vitale du NO est de détendre les muscles lisses assurant la dilatation des vaisseaux sanguins. Lorsqu’ils sont ouverts, le sang peut circuler librement et aider au maintien d’une pression artérielle normale. Aussi, sans NO, les parois des vaisseaux sanguins deviendraient collantes et permettraient la fixation des dépôts graisseux. Il agit donc comme un défenseur très efficace contre la constriction des vaisseaux sanguins.

 

Une bonne respiration par le nez est donc un traitement primordial et naturel pour faire baisser l’hypertension artérielle, prévenir et traiter les maladies cardiovasculaires. Malheureusement il n’est jamais exploiter !

 

Freins restrictifs, apnées du sommeil et diminution de la production de NO

 

Il est maintenant clairement démontré qu’un frein lingual court non-traité à la naissance est associé à plusieurs pathologies. On retiendra notamment des troubles du sommeil et des apnées obstructives chez les enfants et les adultes. Or les conséquences des apnées du sommeil sont nombreuses :

• hypertension artérielle diurne,
• asthme,
• altération de l’activité cérébrale,
• trouble de l’attention chez l’enfant et chez l’adulte,
• inflammation des voies respiratoires.

 

Mais par quels mécanismes ?

 

L’oxyde nitrique en circulation est diminué-supprimé en cas d’apnée du sommeil et est inversé par la pression nasale positive continue. Des études épidémiologiques montrent que l’apnée obstructive du sommeil est un facteur de comorbidité indépendant dans les maladies cardio et cérébrovasculaires. Les épisodes récurrents d’occlusion des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil entraînent des changements physiopathologiques susceptibles de causer des maladies vasculaires. Le monoxyde d’azote est l’un des médiateurs impliqués dans la régulation hémodynamique aiguë et le remodelage vasculaire à long terme dans l’apnée du sommeil. La sympatho-excitation et la réactivité vasculaire altérées sont au moins en partie des conséquences de l’expression réduite de l’oxyde nitrique synthase dans le tissu neural et dans l’endothélium.

 

Des changements physiologiques graduels

 

Ne pas traiter un frein lingual restrictif est donc très risqué. Le patient peut subir des changements physiopathologiques graduels. Or ces derniers peuvent devenir plus tard la source de pathologies graves. Par ailleurs, nombre de données suggèrent que la mesure de concentration du NO nasal pourrait être utile. Elle permettrait de diagnostiquer et évaluer la gravité des apnées obstructives du sommeil chez les enfants. Elle aurait également une grande valeur en matière de pronostic.

 

Impact sur la sévérité des conséquences de la Covid  19 ?

 

Nous savons que les cavités nasales permettent de filtrer, réchauffer, et humidifier l’air. Aujourd’hui, nous comprenons que les sinus parasinusaux produisent visiblement continuellement de l’oxyde nitrique (NO) comme une espèce réactive de l’oxygène. Celui-ci se diffuse dans les bronches et les poumons pour produire des effets bronchodilatateurs et vasodilatateurs.

 

Des études ont aussi confirmé que le NO pouvait réduir les infections des voies respiratoires en inactivant les virus et en inhibant leur réplication dans les cellules épithéliales. La respiration buccale peut donc affecter la réponse antivirale contre la Covid 19 en réduisant le filtrage assuré par le nez et en diminuant les niveaux de NO dans les voies respiratoires.

 

Par ailleurs, plusieurs recherches récentes suggèrent que l’apnée du sommeil pourrait augmenter le risque de morbidité et de mortalité associé au virus. Les patients traités pour apnées obstructives du sommeil pourraient courir un risque accru de complications et de mortalité.

 

Il est grand temps de permettre à nos patients de respirer correctement

 

Encore une fois, je pose la question. Les restrictions buccales et dysfonction maxillo-faciales et la prise en charge en pluridisciplinarité des freins restrictifs sont des phénomènes de mode ? Vraiment ?

 

Il serait grand temps de permettre aux patients de retrouver une respiration physiologique. En effet, cela éviterait bien des dépenses pharmacologiques et des effets secondaires médicamenteux inutiles.

 

Malheureusement, les lobbys pharmacologiques ont bien trop d’influence pour promouvoir une approche naturelle du patient…

 

 

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